ÖZET

Amaç:

Hızlı ve etkin bir şekilde hemostaz sağlayan damar mühürleyici ve ultrasonik koagülasyon sistemleri tiroid cerrahisinde yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Bu sistemlerin bir dezavantajı termal hasar yolu ile komşu anatomik yapılara zarar verebilmesidir. Ancak süperior laringeal sinirin eksternal dalının yaralanması ile ilgili veriler sınırlıdır. Bu çalışmanın amacı tiroidektomi ameliyatında kullanılan farklı damar kapama sistemlerinin bu sinir yaralanması üzerine olan etkisini değerlendirmektir.

Yöntemler:

Çalışmaya Ekim 2008 ile Şubat 2009 tarihleri arasında selim tiroid hastalığı nedeni ile tiroidektomi ameliyatı yapılan toplam 45 hasta dahil edildi. Hastalar randomize edilerek her biri 15’er hastadan oluşan toplam üç gruba ayrıldı. Ameliyatta ilk grupta damar mühürleyici, ikinci grupta harmonik kesici ve üçüncü grupta klasik sütür ile bağlama tekniği kullanıldı. Hastaların laringeal elektromiyografi bulguları ve ses şikayetleri karşılaştırıldı.

Bulgular:

Hastaların 37’si kadın (%82), 8’i erkek ve yaş ortalaması 47,9±11,1 yıl idi. Demografik özellikler ve cerrahi işlemler tüm gruplarda istatistiksel olarak benzer bulundu (p>0,05). Ameliyat öncesi elektromiyografi bulguları normal olan 84 adet sinirin kontrol incelemesinde damar mühürleyici grubunda 28 sinirin 3’ünde (%10,7), harmonik kesici grubunda 28 sinirin 2’sinde (%7,1) ve klasik sütür ile bağlama grubunda 28 sinirin 2’sinde (%7,1) tam veya parsiyel sinir yaralanması mevcuttu (p>0,05). Ses şikayetleri açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0,05).

Sonuç:

Damar kapama cihazlarının kullanımı klasik sütür bağlama tekniği ile karşılaştırıldığında, süperior laringeal sinirin eksternal dalı yaralanması riskini artırmadığı görülmektedir.

References

Becker WF. Presidential address: pioneers in thyroid surgery. Ann Surg 1977; 185: 493-504.

Erbil Y, Sümer A, Sari S, Ercetin C, Issever H, Ozarmagan S. Novel hemostatic devices in thyroid surgery: are they necessary in every patient performing thyroidectomy? Surg Technol Int 2010; 19: 85-90.

Saint Marc O, Cogliandolo A, Piquard A, Famà F, Pidoto RR. LigaSure vs clamp-and-tie technique to achieve hemostasis in total thyroidectomy for benign multinodular goiter: a prospective randomized study. Arch Surg 2007; 142: 150-6.

Yildirim O, Umit T, Ebru M, Bulent U, Belma K, Betul B, et al. Ultrasonic harmonic scalpel in total thyroidectomies. Adv Ther 2008; 25: 260-5.

Adamczewski Z, Król A, Kałuźna-Markowska K, Brzeziński J, Lewiński A, Dedecjus M. Lateral spread of heat during thyroidectomy using different haemostatic devices. Ann Agric Environ Med 2015; 22: 491-4.

Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP. Prospective clinical trials of thyroidectomy with LigaSure vs conventional vessel ligation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg 2009; 144: 1167-74.

Zanghì A, Cavallaro A, Di Vita M, Cardì F, Di Mattia P, Piccolo G, et al. The safety of the Harmonic® FOCUS in open thyroidectomy: a prospective, randomized study comparing the Harmonic® FOCUS and traditional suture ligation (knot and tie) technique. Int J Surg 2014; 12 Suppl: S132-5.

Kochilas X, Bibas A, Xenellis J, Anagnostopoulou S. Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve and its clinical significance in head and neck surgery. Clin Anat 2008; 21: 99-105.

Potenza AS, Araujo Filho VJF, Cernea CR. Injury of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroid surgery. Gland Surg 2017; 6: 552-62.

Furlan JC, Brandão LG, Ferraz AR, Rodrigues AJ. Surgical anatomy of the extralaryngeal sspect of the superior laryngeal nerve. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 79-82.

Seven H, Alkan Z, Cakir BO, Sam B, Uslu B, Turgut S. The topographical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve and its importance in thyroid surgery: A cadaver study. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2003; 11: 161-5.

Arslan K, Erenoglu B, Dogru O, Ovet G, Turan E, Atay A, et al. Is the superior laryngeal nerve really safe when using harmonic focus in total thyroidectomy? A prospective randomized study. Asian J Surg 2018; 41: 222-8.

Moran RE, Castro AF. The superior laryngeal nerve in thyroid surgery. Ann Surg 1951; 134: 1018-21.

Cernea CR, Ferraz AR, Nishio S, Dutra A Jr, Hojaij FC, Santos LRM. Surgical anatomy of the external branch of the superior larengeal nerve. Head and Neck 1992; 164: 634-9.

Selvan B, Babu S, Paul MJ, Abraham D, Samuel P, Nair A. Mapping the compound muscle action potentials of cricothyroid muscle using electromyography in thyroid operations: a novel method to clinically type the external branch of the superior laryngeal nerve. Ann Surg 2009; 250: 293-300.

Barczyński M, Randolph GW, Cernea C; International Neural Monitoring Study Group in Thyroid and Parathyroid Surgery. International survey on the identification and neural monitoring of the EBSLN during thyroidectomy. Laryngoscope 2016; 126: 285-91.

Masuoka H, Miyauchi A, Higashiyama T, Yabuta T, Fukushima M, Ito Y, et al. Prospective randomized study on injury of the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy comparing intraoperative nerve monitoring and a conventional technique. Head Neck 2015; 37: 1456-60.

Uludag M, Aygun N, Kartal K, Citgez B, Besler E, Yetkin G, et al. Contribution of intraoperative neural monitoring to preservation of the external branch of the superior laryngeal nerve: a randomized prospective clinical trial. Langenbecks Arch Surg 2017; 402: 965-76.

Bellantone R, Boscherini M, Lombardi CP, Bossola M, Rubino F, De Crea C, et al. Is the identification of the external branch of the superior laryngeal nerve mandatory in thyroid operation? Results of a prospective randomized study. Surgery 2001; 130: 1055-9.

Sulica L. The superior laryngeal nerve: function and dysfunction. Otolaryngol Clin North Am 2004; 37: 183-201.

Jansson S, Tisell LE, Hagne I, Sanner E, Stenborg R, Svensson P. Partial superior laryngeal nerve (SLN) lesions before and after thyroid surgery. World J Surg 1988; 12: 522-7.

Dursun G, Demireller A, Koçak I, Selçuki D, Acar A, Demirci S. Laringeal elektromiyografi. Baş ve Boyun Damar Cerrahisi Dergisi 1995; 3: 253-61.

Ertekin C. Sentral ve Periferik EMG. Anatomi-Fizyoloji-Klinik. META Basım, İzmir: 2006; 571-9.

Tiroidektomi Ameliyatında Kullanılan Farklı Damar Kapama Sistemlerinin Süperior Laringeal Sinirin Eksternal Dalı Yaralanması Üzerine Etkisi

ÖZET

References