ÖZET

Düşük molekül ağırlıklı heparinler (DMAH) akut koroner sendrom (AKS) tedavisinde sık kullanılmaktadır. DMAH kullanımına bağlı en sık görülen komplikasyon kanama olmakla birlikte hemodinamik bozukluğa yol açabilecek kanamalar nadiren görülmektedir. Burada subkütan DMAH kullanım sonrası rektus abdominis kas içi hematom (RKİH) gelişen bir olgu sunuldu. Yetmiş üç yaşında kadın hasta AKS ve pnömoni tanısı ile servise yatırıldı. AKS nedeni ile antikoagülan tedavi olarak DMAH başlandı. Takiplerde ani gelişen karın ağrısı olan hastanın yapılan batın ultrasonografi ve batın bilgisayarlı tomografide sol RKİH saptandı. Acil cerrahi düşünülmeyen hastaya destek tedavisi (eritrosit süspansiyon replasmanı, sıvı ve analjezik tedavi) verildi ve hemodinamik olarak yakın takip edildi. Takiplerde hematom geriledi, hastanın semptomları azaldı. Hemodinamik olarak stabilleşen hastaya yapılan koroner anjiyografi neticesinde sirkümfleks arter obtus marjinal yan dalına stent yerleştirildi. İşlem sonrası semptomu olmayan hasta önerilerle taburcu edildi. Subkütan DMAH uygulanan, ani gelişen karın ağrısı ve fizik muayenede ele gelen kitlesi olan hastalarda RKİH ayırıcı tanıda akla gelmelidir. Ölümle sonuçlanabilen RKİH riskini azaltmak için predispozan faktörü olan hastalarda daha düşük doz DMAH kullanılmalı ve enjeksiyonun deri altına yapılmasına dikkat edilmelidir. RKİH geliştiğinde erken tanı, multidisipliner yaklaşım ve tedavinin geciktirilmemesi bu komplikasyon ile mücadeledeki en önemli unsurlardır.